每人每年400元，职工医保个人账户可为近亲属缴费

9月6日，山西省医保局传来消息：2024年山西省城乡居民医保开始缴费。今年预收2025年度的个人缴费标准为每人每年400元。职工医保个人账户可支付参保人员近亲属参加居民医保的个人缴费。集中征缴期原则上从2024年9月至2025年2月底。

今年，我省巩固提升待遇水平。一方面，稳定居民医保住院待遇水平，确保政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。加强居民医保生育医疗费用保障。另一方面，普通门诊统筹年度支付限额为300元，继续执行差别化的医保支付政策，待遇向基层医疗机构倾斜，将符合条件的村卫生室纳入医保定点范围，引导参保群众基层就医，提升待遇可及性和待遇享受便捷度。

目前，全省居民可通过微信、支付宝、“家庭账户共济”等线上渠道缴费，也可通过线下“一厅联办”“一站式”服务缴费。通过“家庭账户共济”缴费后，无需通过其他渠道再次缴费。用户可点击“城乡居民参保缴费证明下载”，下载居民医保缴费证明。

按照国家要求，从2025年起，对连续参保人员和中断缴费人员将分别设置相应的激励和约束措施，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置不低于3个月的待遇等待期。

热点解答

热点1 个人医保账户的钱能不能给家人用？

个人医保账户的钱可以给家人用吗？什么是个人账户家庭共济……面对大家疑问，9月6日，省医保局进行了解答。

如果“医保的钱”是指职工医保个人账户余额的话，是可以给家人使用的。参加了职工医保后，通过办理职工医保个人账户“家庭共济”，个人账户可以授权给已参保的父母、配偶和子女等近亲属使用。只有办理了职工医保个人账户家庭共济的家庭成员才能享受个人账户家庭共济政策。

职工医保个人账户家庭共济，是指参加山西省职工医保的参保人员，通过“山西医保”微信公众号或省级公共服务医保平台等渠道，以“授权”的方式将个人账户部分基金提供给被授权人使用。被授权人为授权人的近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）。授权人个人账户余额超过1000元以上的部分可作为共济基金，供被授权人使用。被授权人需凭借社保卡或医保码在医保定点医药机构使用共济资金。共济资金仅限本省内使用。

参保人员进入“山西医保”公众号首页，点击“服务大厅”—“我的医保”—“我要办”，在“家庭账户共济”模块，添加医保个人账户共济关系后，即可实现个人账户近亲属的家庭共济。

目前，个人账户共济可用于以下几方面：被授权人在定点医疗机构就医发生的应由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；被授权人参加城乡居民基本医疗保险个人缴费；被授权人参加职工大额医疗费用补助的个人缴费；被授权人参加长期护理保险的个人缴费。医保部门将根据系统完善情况逐步开放更多应用场景。

热点2 居民医保断缴后有何影响？

当下正值居民医保集中参保期。今年，“待遇等待期”引发社会广泛关注。居民医保断缴后有何影响？待遇等待期有何规定？生病后再参保能马上享受报销待遇吗……9月6日，省医保局进行了解答。

问：什么是医保待遇等待期？原先有没有设置待遇等待期？

答：医保待遇等待期是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，导致无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受，这段时间即医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。

《中华人民共和国社会保险法》没有直接对医保待遇等待期明确规定，但大多数医保统筹地区在实践中，已对断缴人员和没有在集中参保期缴费人员设置了待遇等待期。

问：为什么专门设定居民医保非集中征缴期缴费和断缴人员的等待期？

答：我国居民医保不是强制参保。过去，部分人员选择性参保缴费，健康时不参保不缴费不作贡献，生病时参保缴费享受别人的贡献。目前次均住院平均报销4437元，如果不设置待遇等待期，越来越多人会选择生病后才缴几百元参保，最终损害的是全体参保人的利益。因此，着眼制度长期可持续，需要对断缴人员和未按时参保人员设定待遇等待期，在等待期里发生的医疗费用，医保将不予报销。实践也证明了待遇等待期设定的必要性。

问：待遇等待期是如何规定的？

答：《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。明确自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。考虑到参保人实际情况，指导意见还提出，允许参保人通过缴费修复变动等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。

需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，需至少等待6个月。

问：2025年以前没参保的群众是否受影响？

答：不受影响。待遇等待期政策从2024年缴费参加2025年基本医保起执行，即使以前没参保，只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。如果原来正常参保，但2024年年底集中征缴期没有参保缴费，那2025年就会有待遇等待期。如果由于自身原因错过集中缴费期导致断缴，应在补缴期尽快补缴，减少变动等待期，以降低不能享受医保待遇的损失。（记者 武佳）